Первый приступ эпилепсии

Первый приступ эпилепсии не всегда может рассматриваться эпилептологами как дебют эпилепсии. Много различных заболеваний приводят к развитию состояния, похожего на первый приступ эпилепсии.

Разберем самые частые варианты, которые встречаются на приёме у невролога, когда пациенты обращаются с эпизодом, похожим на эпилепсию.

По статистике единичный эпилептический приступ может перенести каждый двадцатый человек. 5% людей всей популяции перенесли один типичный приступ, как при эпилепсии. Но затем второго приступа может никогда и не случиться.

Приступ может быть спровоцирован разными факторами: высокой температурой, интоксикацией, алкоголем, электротоком, лишением сна, стрессом, обменными нарушениями, переутомлением, длительным просмотром телевизора или занятиями за компьютером. Такой единичный пароксизм, мы называем «ситуационно обусловленный». Подобные приступы могут далее повторяться, но они неэпилептического генеза. Их бывает непросто отличить от эпилепсии. Ведь приступы при эпилепсии тоже могут быть спровоцированы этими же факторами.

После первого эпиприступа требуется обратиться к эпилептологу и провести обследование для выявления его причины.

Возможный круг заболеваний, при которых могут быть один и более приступы, широкий. К таким состояниям относится токсическое, метаболическое, посттравматическое, инфекционное или органическое поражение головного мозга.

И, безусловно, на первом месте этот единичный приступ рассматривается неврологами как начало эпилепсии.

Требуется точно и подробно описать первый приступ эпилепсии:

дату, время;
что перед этим делал пациент;
последовательность события;
как выглядело со стороны;
что ощущал сам человек;
что произошло сразу после приступа;
вызывали ли Скорую помощь;
купировался ли приступ самостоятельно или после введения лекарственных средств;
был ли госпитализирован;
результаты обследования;
изучение предоставленных медицинских документов;
как чувствовал себя в течение последующих часов и дней;
не заболел ли (например, ОРВИ).

Причиной первого неэпилептического приступа, похожего на эпилепсию, может быть патология:

судорожный синдром при различных заболеваниях (например, травмах, кровоизлияниях в мозг, инфекциях),
обморок при ВСД,
нарушения сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия),
преходящие нарушения мозгового кровообращения,
апноэ у детей (например, при аспирации слюны),
миоклонус неэпилептического генеза (например, в виде сокращения мышц лица, заведение глазных яблок),
парасомнии (нарушения сна неэпилептического генеза, снохождение, сноговорение),
доброкачественное головокружение,
эссенциальный тремор,
головные боли различного происхождения,
мигрень,
аффективно-респираторный синдром,
боли в животе различного генеза,
невротические реакции,
психические заболевания,
и многие другие состояния.

На приеме после подробного расспроса пациента и свидетелей приступа, для уточнения происхождения единичного приступа, похожего на эпилептический, врач определит необходимость проведения дополнительных методов обследования:

электроэнцефалографии (фоновой или по показаниям ЭЭГ сна, ЭЭГ видео мониторинга),
визуализация с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной (КТ) головного мозга.

Для диагностики после первого приступа эпилепсии, возможно, потребуется проведение таких дополнительных методов исследования, как:

общий анализ крови,
общий анализ мочи,
биохимический анализ крови,
в том числе анализ на содержание сахара в крови,
электрокардиография (ЭКГ),
кардиоинтервалография (КИГ),
ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца,
УЗИ внутренних органов.

Также, при первом приступе эпилепсии для исключения или подтверждения диагноза может потребоваться консультация специалистов:

психиатра,
психолога,
эндокринолога,
нейрохирурга,
гастроэнтеролога,
генетика,
уролога,
пульмонолога,
кардиолога,
отоларинголога,
окулиста,
инфекциониста
и других.

Не все эти методы исследования и консультации всех этих врачей требуется у каждого человека, перенесшего первый приступ эпилепсии. Круг обследования определяет эпилептолог, даёт направления и ориентирует, где и каким образом можно дообследоваться пациенту.

В том случае, если по клиническим проявлениям первый приступ был типичным для определенной формы эпилепсии, а также есть явная эпилептиформная активность на ЭЭГ, данные МРТ не противоречат этой форме эпилепсии, есть наследственная отягощенность, есть очаговые неврологические симптомы (например, парезы), есть интеллектуальные и поведенческие нарушения, то можно думать о дебюте эпилепсии. Все эти проявления могут быть в разной степени выраженности и в разных сочетаниях. Только если у врача имеется точная уверенность на основании этих факторов, тогда уже после первого приступа можно поставить диагноз эпилепсия с учетом её формы по международной классификации.

А дальше встанет вопрос: «Лечить ли эпилепсию после первого приступа?»

После проведения необходимых методов исследования после первого приступа, как при эпилепсии, возможными вариантами могут быть Диагнозы:

Единичный эпилептический приступ.
Единичный эпилептический приступ, дебют эпилепсии (с указанием формы по классификации).
Эпилептическая энцефалопатия, с когнитивными и поведенческими нарушениями, единичный приступ.
Судорожный синдром при других заболеваниях.
Пароксизм неэпилептического генеза (с уточнением заболевания).
Конверсионное расстройство.
Парасомнии.
Множество других вариантов.

И тактика лечения этих заболеваний разная, часто совершенно противоположная. И чем раньше поставлен диагноз эпилепсия, чем раньше назначено рациональное лечение, тем лучше прогноз на выздоровление. Вот почему так важно поставить правильный диагноз сразу после первого приступа эпилепсии.

Итак, из статьи мы узнали, что первый приступ эпилепсии требует обязательного обращения к неврологу, который после внимательного изучения характера пароксизма может определить перечень обследования, выявить причину, поставить правильный диагноз. Причиной первого приступа, похожего на эпилепсию, могут очень многие заболевания, лечить которые нужно другими методами.

И помним, что эпилепсия на 70% излечима.