Методы исследования у больных эпилепсией

Применение нейропсихологического и психодиагностического методов исследования при оценке когнитивных функций и эмоционально-личностной сферы у больных эпилепсией.

Эпилепсия у детей характеризуется высокой частотой встречаемости (до 1% среди детского населения) и приводит к значительным по степени выраженности психическим расстройствам. Серьезную угрозу это заболевание представляет в период развития и обучения детей, когда наступают характерные для эпилепсии явления органической деменции и эпилептические изменения личности, требующие точной диагностики и реабилитации.

При определении очага эпилептической активности на ранних этапах эпилепсии у детей клиницист сталкивается с большими сложностями. По клинической картине приступа далеко не всегда можно судить о расположении патологического процесса. Незрелость детского мозга, свойственный детям полиморфизм судорожных состояний маскируют очаговую симптоматику. В этом случае большие возможности открывает нейропсихологический метод исследования, более «чувствительный» к патологическому состоянию различных структур головного мозга, чем технические средства. Нейропсихологические симптомы отражают тонкие функциональные изменения мозговой ткани.

В современной психиатрии и неврологии Нейрокогнитивные исследования, основанные на нейропсихологическом методе, с недавних пор вошли в научную и исследовательскую практику специалистов-медиков и психологов и являются актуальными для  клинической психологии (прежде всего, нейропсихологии) и  медицины (в первую очередь, эпилептологии и неврологии). А разработка комплексной психологической оценки нарушений познавательной деятельности и методов их коррекции у детей с эпилепсией проводится на основе изучения структурно-функциональных основ интеллектуальных процессов у детей с разными формами эпилепсии и обусловлена индивидуальными особенностями мозговой организации речевой, мнестической и других ВПФ, проявляющейся в нестандартных отношениях полушарий, блоков и уровней мозга.

Мультидисциплинарный характер углубленного нейропсихологического исследования речевых, мнестических, эмоциональных процессов потребовал привлечения кардинальных положений широкого круга научных дисциплин.  Помимо общеизвестных данных классической неврологии, психиатрии , а также приоритетной в настоящее время нейропсихологической концепции А.Р.Лурия, исследования составили данные психологии, психолингвистики, нейрофизиологии.

Автором в течение длительного периода времени было изучено более 2000 больных с разными формами эпилепсии и судорожными синдрома, обусловленными метаболическими нарушениями, находившихся в   неврологических, эпилептологических и генетических отделениях: МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ России; научно-практическом центре медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы при правительстве Москвы.

В работе использовались следующие методы исследования: клинико-экспериментальный (включая нейропсихологическое тестирование) неврологический, патопсихологический («профиль психического развития») для детей с умственной недостаточностью. Пациенты обследовались также с помощью электроэнцефалографии, КТ, ЯМР, однофотонное-эмиссионной  компьютерной томографии.

Все больные прошли курсы комплексного медико-психолого-педагогического воздействия, проводилось восстановительное обучение больных с разными формами эпилепсии.

На первом этапе исследования в образованных дискретных группах было проведено полное нейропсихологическое обследование  для детей с нормальным умственным развитием,  а для детей с умственной отсталостью  с помощью «профиля  психического развития». По результатам обследования был дан синдромный анализ выявленных нарушений психической деятельности с учетом локализации очага эпиактивности.

Выделенные типы нейропсихологических синдромов у больных эпилепсией, связанные с локализацией очага эпиактивности, варьировали в зависимости от   тяжести заболевания, умственного развития ребенка и степени вовлечения корковых и подкорковых структур мозга в патологический процесс.

Верификация локализации очага эпиактивности разными методами показала определенные соответствия между результатами нейропсихологической, клинической и нейрофизиологической диагностики.