Кетогенная диета — метод лечения эпилепсии

На протяжении веков эффективных методов лечения эпилепсии практически не было. Прогресс медицинской науки в нашем веке привел к появлению лекарств, способных в определенной степени помочь большинству больных, однако ученые до сих пор ведут поиски новых противосудорожных препаратов (так называемых антиконвульсантов), которые были бы более безопасными, чем существующие. Действительно, все противоэпилептические лекарства обладают побочными эффектами, такими, как заторможенность, сонливость, кишечные расстройства, аллергические реакции. Кроме того, лекарственные препараты обладают относительно редкими, но тяжелыми побочными эффектами, такими как поражения печени и поджелудочной железы, кроветворной системы с развитием анемии, тромбоцитопении. Необходимо учитывать еще и тот факт, что все чаще наблюдаются случаи эпилепсии устойчивости к лечению лекарственными препаратами, при этом врачи вынуждены назначать несколько лекарств, а значит увеличивается вероятность появления токсических побочных эффектов. Иногда таким больным возможно проведение хирургического лечения. Между тем, существует метод лечения тяжелых форм эпилепсии, который может у некоторых пациентов дать дополнительный положительный эффект, когда большинство лекарственных препаратов оказались неэффективны. Это так называемая кетогенная диета, которая сегодня широко распространена в странах Европы и Америки.

Что такое кетогенная диета?

Кетогенной называется диета с повышенным содержанием жиров и пониженным — белков и углеводов, которая используется для лечения эпилептических приступов. Использование кетогенной диеты позволяет снизить дозу принимаемых лекарств, избежать их побочных действий, в редких случаях при использовании кетогенной диеты лекарства даже отменяют полностью.

Зачем нужна кетогенная диета?

Обычно кетогенную диету применяют при тяжелых, трудно поддающихся лечению формах эпилепсии, в том числе при синдроме Леннокса-Гасто. Диета была изобретена в 20-х гг нашего столетия в США, когда диетологи и педиатры обратили внимание на особые биохимические процессы, происходящие в человеческом организме при голодании, приводящие в итоге к уменьшению числа эпилептических приступов.

Известно, что с помощью голодания эпилепсию пытались лечить еще в начале нашей эры и в средние века (тогда это называлось «лечение молитвой и постом»), причем иногда эта практика действительно приводила к улучшению состояния больных. В наше время ученые установили, что при длительном голодании организм «перестраивает» обмен веществ таким образом, что мозг начинает функционировать с большим «запасом прочности» и приступы в таких условиях развиваются реже. Однако кетогенная диета не требует длительного голодания, тем более, что для маленького ребенка было бы чрезвычайно трудно воздержаться от еды хотя бы сутки (такие опыты проводились в начале нашего столетия, но из-за тяжести и опасности лечение эпилепсии голоданием не нашло применения). Основное содержание нового метода лечения — это специальным образом рассчитанный рацион ребенка, в котором снижено количество углеводов (сахара) и основную массу пищи составляют жиры. При переваривании пищи жиры превращаются в специфические продукты обмена, так называемые кетоновые тела, которые попадают в головной мозг и обеспечивают противосудорожный эффект.

Как это делается?

При назначении кетогенной диеты рацион для каждого ребенка рассчитывается только врачом строго индивидуально с учетом диагноза, возраста и веса ребенка, его пищевых потребностей. Расчет диеты ведется в соответствии со специальными программами, разработанными в ведущих клиниках мира (клиника Университета Джона Хопкинса в США, ряд клиник ведущих университетов стран Европы и Америки). Содержание в пище основных питательных веществ (белков, жиров, углеводов) подбирается в определенном соотношении, которое определяет врач. В ходе лечения это соотношение может меняться, поэтому необходимо постоянное наблюдение больного лечащим врачом, который при необходимости проводит коррекцию диеты. В рацион пациента включаются различные виды жирных продуктов — бекон, жирные сливки, растительные масла, например, льняное. В тех странах, где применение кетогенной диеты нашло широкое применение, пищевая промышленность выпускает множество специальных продуктов, которые могут обеспечить разнообразное и полноценное меню. Для начинающих курс лечения диетологами разработаны специальные молочные коктейли с большим количеством жира, которые дети могут не только пить, но и есть в замороженном виде как мороженое. Это помогает ребенку привыкнуть к жирной пище и создает необходимые биохимические изменения в организме, которые обеспечивают противоэпилептический эффект. В ходе лечения от врача требуется большое искусство составления меню, иначе ребенку быстро надоест однообразное питание, и он может вообще отказаться от еды. Во время различных заболеваний, например, простуды, всегда изменяется обмен веществ. Это может привести к снижению эффективности кетогенной диеты. Во время таких состояний обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы он скорректировал меню.

Кому можно назначать кетогенную диету?

Обычно кетогенную диету применяют у детей от 1 до 10-12 лет, однако есть сведения о ее эффективности и у взрослых, а также у детей начиная с 4-х месячного возраста. Но в раннем возрасте, т.е. до 1 года трудно подобрать необходимые продукты, которые бы позволили ребенку нормально расти и развиваться. У взрослых применение кетогенной диеты более затруднительно, чем у детей. Это связано с тем, что организм ребенка в большей степени способен приспосабливаться к новым условиям, при этом процессы обмена веществ у взрослых и детей несколько отличаются. Точного механизма действия кетогенной диеты на сегодняшний день не обнаружено, однако многочисленные научные исследования показывают ее высокую эффективность при различных, в том числе тяжело протекающих формах эпилепсии, кроме случаев с органическим поражением мозга (например, диета неэффективна при эпилептических приступах, возникших после травмы головного мозга).

Когда наступает эффект от диеты?

Эффект от использования кетогенной диеты наступает постепенно в течение первых 3-х месяцев после ее начала. Обычно требуется длительное лечение (в течение нескольких лет, чаще 2-3 года), по окончании которого в основном наблюдается стойкое улучшение, сохраняющееся и при обычном режиме питания. Таким образом, нет необходимости использовать кетогенную диету всю жизнь. Во многих случаях положительный эффект заметен уже на первой-второй неделе лечения. Однако иногда в течение одного-двух месяцев применения диеты никакого действия не заметно — в этом случае еще рано делать выводы о неэффективности лечения, возможно, врачу нужно более тщательно рассчитать биохимические показатели.

Насколько эффективна кетогенная диета?

По разным данным, приблизительно до 60-80% случаев применение кетогенной диеты снижает количество приступов более, чем на 50%, из них у 40% больных отмечено уменьшение числа приступов более, чем на 90%. Как и при использовании всех методов лечения, нельзя ожидать положительного эффекта у всех пациентов. Так, минимум у 20-30% больных кетогенная диета неэффективна. Некоторые врачи сравнивают эффективность диеты с эффективностью многих широко применяемых антиэпилептических препаратов, но при этом не следует забывать, что кетогенная диета не является самостоятельным методом лечения эпилепсии, она скорее представляет собой дополнительный способ борьбы с приступами, позволяющий попытаться снизить дозы лекарств и избежать тяжелых побочных эффектов, которые возникают при приеме некоторых антиэпилептических препаратов, применяемых в лечении тяжелых форм эпилепсии.

Побочные эффекты и проблемы при использовании кетогенной диеты

Побочных эффектов у кетогенной диеты крайне мало, в основном это временные нарушения функций желудочно-кишечного тракта (запоры) и недостаток некоторых витаминов, что легко поддается коррекции с помощью современных витаминно-минеральных комплексов. Неудобствами можно считать необходимость ежедневного контроля питания ребенка, подбор специальных продуктов и исключение из пищи сахара, что вызывает особый протест пациентов. Но при соответствующем обучении родители больного могут научиться разнообразить меню таким образом, чтобы не вызвать быстрого «приедания», а дефицит сладкого восполняется использованием специальных заменителей сахара, которые сейчас имеются в большом ассортименте. Иногда высказываются опасения о том, что при питании высокожирной пищей возрастает вероятность атеросклероза. Видимо, такие явления могут наблюдаться у людей с наследственной предрасположенностью, но проявлений атеросклероза у детей, получавших кетогенную диету до сих пор не обнаружено, тем более что после окончания курса диеты все биохимические процессы быстро приходят в норму. Во многих странах родители детей, получающих кетогенную диету, объединяются между собой для обмена литературой, информацией и рецептами.

С чем связан всплеск интереса к кетогенной диете?

В США до 80-х годов диету применяли только в некоторых университетских клиниках, так как большинство врачей не имели достаточной информации о принципах использования диеты. Открытие новых противоэпилептических лекарств каждый раз приносило надежду на все более полное излечение самых разных больных, но со временем ученые начали искать дополнительное средство, которое могло бы оказаться эффективным при разных формах эпилепсии и не вызывать тяжелых побочных эффектов, свойственных некоторым лекарственным препаратам, применяемым в лечении тяжелых форм эпилепсии. В это время в прессе начали появляться сообщения об эффективности забытого метода лечения, изобретенного еще в начале нашего столетия. Начали создаваться новые центры, занимающиеся кетогенной диетой, появилось большое количество научных публикаций на эту тему в ведущих медицинских изданиях. Сегодня центры кетогенной диеты имеются во всем мире, в том числе и в бывших социалистических странах — Польше, Чехии, а также в странах Латинской Америки.