Это большая статья по важной социально-медицинской теме. Обсудим частые вопросы пациентов с эпилепсией: дадут ли инвалидность по эпилепсии; причины инвалидности; критерии инвалидности; установление инвалидности на МСЭ; сколько групп инвалидности; какая группа инвалидности при эпилепсии; первая группа инвалидности; вторая группа инвалидности; третья группа инвалидности; какую группу инвалидности дают детям; бессрочная инвалидность; приведем пример из практики оформления инвалидности ребенку при эпилепсии.
Дадут ли инвалидность по эпилепсии определяется наличием факторов ограничения жизнедеятельности, которые учитывает МСЭ.
Что учитывает МСЭ при эпилепсии:
Вне приступов пациент с эпилепсией, как правило, не отличается от здорового человека. Большинство пациентов с эпилепсией могут работать, учиться, вести активный образ жизни. Часто окружающие люди и не догадываются, что человек имеет диагноз эпилепсия. Такие люди с эпилепсией не признаются инвалидами. Наличие эпилепсии — далеко не всегда признак инвалидности.
Вне эпиприступов качество жизни пациента снижено в связи множеством факторов:
необходимость ежедневного, постоянного, длительного приёма противоэпилептических препаратов; необходимость регулярного наблюдения у неврологов, специалистов по эпилепсии;
иногда необходимость периодического наблюдения у психиатров;
необходимость проведения периодического обследования (общего анализа крови, общего анализа мочи, ЭЭГ, МРТ головного мозга и других дополнительных методов).
Препараты для лечения эпилепсии обладают нежелательными побочными эффектами: угнетение нервной системы, токсическое воздействие на печень и почки и другие. Лечение эпилепсии – это существенная финансовая проблема: препараты, обследования, консультации требуют длительных затрат.
Таким образом, причины инвалидности при эпилепсии — это частые эпилептические приступы, двигательные нарушения, психические расстройства, грубая задержка психо-моторного развития у детей, нарушения слуха, зрения. Дадут ли инвалидность при эпилепсии решает МСЭ.
Какие обследования при эпилепсии нужно провести для МСЭ, в какие сроки, какие документы предоставить для МСЭ:
Срок давности ЭЭГ обследования менее 6 месяцев.
При некоторых формах эпилепсии требуется ЭЭГ (фон + сон) или ЭЭГ с депривацией сна.
Иногда может потребоваться запись видео ЭЭГ – мониторинга.
Для МСЭ обследования могут быть проведены как в условиях стационара, так и амбулаторно в поликлинике по месту жительства или в медицинских центрах. Желательно предоставить на МСЭ как заключение ЭЭГ, так и саму ЭЭГ (картинку, графики).
Могут быть представлены как оригиналы исследований ЭЭГ, так и ксерокопии медицинских документов.
Заключение ЭЭГ может быть представлено как на отдельном листе, так и в выписках из стационара.
Предпочтительно предоставлять предыдущие (ранее проведенные) ЭЭГ, чтобы оценить динамику изменений, то есть определить идёт улучшение или ухудшение по ЭЭГ.
Качественным показателем, подтверждающим наличие эпилепсии, на ЭЭГ является зарегистрированная эпилептиформная активность. Количественным показателем, отражающим динамику эпилепсии, на ЭЭГ является индекс эпилептиформной активности. А также информация по описанию ЭЭГ с уточнением, что количество эпиактивности стало больше или меньше в сравнении с предыдущим годом (или в сравнении с ЭЭГ разной давности).
Надо отметить, что не при всех формах эпилепсии можно зарегистрировать эпиактивность по ЭЭГ. В таких случаях приходится делать ЭЭГ с депривацией сна или длительную запись, например, суточный ЭЭГ – мониторинг. И даже при этих условиях далеко не всегда можно выявить эпиактивность по ЭЭГ.
КТ или МРТ головного мозга демонстрирует структуру головного мозга. Это картинка, которая визуально отражает наличие или отсутствие морфологического дефекта мозга.
Давность проведенных МРТ или КТ головного мозга может учитываться любая.
Иногда (например, при идиопатической эпилепсии) повторять МРТ не требуется.
При некоторых формах эпилепсии, когда по МРТ обнаружен текущий прогрессирующий процесс, то лечащий врач (невролог или нейрохирург) рекомендует сделать контроль МРТ через 1 год. Сроки повторного проведения МРТ могут быть разные: 3 месяца, 6 месяцев, 1-2 года, 5 ли 10 лет. Сроки контроля МРТ зависят от быстроты прогрессирования заболевания. Например такие заболевания, как опухоль, состояние после операции на головном мозге или состояние после тяжелой ЧМТ, могут потребовать провести контроль МРТ через 1 неделю.
При непрогрессирующих заболеваниях однократно проведенного МРТ головного мозга может быть достаточно. В таких случаях на МСЭ предоставляются заключение и изображение МРТ (КТ) головного мозга.
При Вероятно симптоматической эпилепсии может быть рекомендовано проведение МРТ головного мозга повторно, на другом аппарате — томографе с большей разрешающей способностью, в надежде выявить морфологический дефект мозга.
В выписке эпилептолог в произвольной форме описывает течение эпилепсии:
Выписка эпилептолога должна быть предоставлена на МСЭ давностью около 1 месяца. Хотя такую выписку МСЭ принимает во внимание и давностью 6 месяцев.
Выписка от эпилептолога для МСЭ может потребоваться и пациентам без эпилепсии, если в анамнезе у них упоминается о симптомах, связанных с возможной эпилепсии.
4. Заключение окулиста
Заключение окулиста для МСЭ, описание глазного дна, остроты зрения (данные офтальмологического обследования).
5. Результаты экспериментально-психологического исследования
Заключение психолога
Заключения специалистов для МСЭ:
Общий анализ крови развернутый (с длительностью кровотечения, временем свёртывания крови, количеством тромбоцитов)
Общий анализ мочи,
Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, мочевина),
Анализ на содержание противоэпилептических препаратов в крови (например, концентрация вальпроатов в крови),
По показаниям могут быть необходимы индивидуально диагностические тесты.
Подведем итог, обязательные обследования для МСЭ при эпилепсии
Основные обследования для МСЭ при эпилепсии
Медико-социальная экспертиза (МСЭ)
В основе МСЭ лежит медико-социальная оценка нарушения функций органов и систем, приводящих к ограничениям жизнедеятельности.
Медико-социальная оценка основывается на экспертной многоуровневой диагностике. Диагностика подразумевает основные и дополнительные методы исследования.
К основным диагностическим методам исследования при эпилепсии на МСЭ относятся:
На самой комиссии медицинские эксперты начинают с опроса пациента или родителей ребенка о жалобах, приведших на МСЭ, собирают анамнез: как начиналось и развивалось заболевание, подробно останавливаются на описании эпилептических приступов, методах и этапах лечения. На МСЭ идёт изучение предоставленных медицинских документов. Далее комиссионно осматривают пациента и проводят все необходимые неврологические тесты. Осмотр проводит врач невролог — представитель МСЭ. По итогам полученных сведений МСЭ выносит своё заключение.
Дополнительные методы диагностики назначаются по показаниям, для подтверждения имеющихся функциональных нарушений других систем организма (выявления сопутствующей патологии).
Частота эпилептических приступов — это количество всех приступов за последние 6 — 12 месяцев на фоне проводимого лечения противоэпилептическими препаратами. Рассчитывается частота эпиприступов для всех (как тяжелых, так и легких) припадков как среднее арифметическое число пароксизмов в месяц. Для подтверждения на МСЭ частоты приступов следует предъявить медицинские документы: выписка эпилептолога, выписка из стационара, справка после вызова Скорой помощи, дневник приступов.
Тип припадков | Частота повторения припадков | ||||
редкие | средние | частые | очень частые | ||
Простые парциальные | моторные | 2-3 в месяц | 3-4 в неделю | 3-4 в день | 5 и более в день |
соматосенсорные | 1-2 в месяц | 1-2 в неделю | 1-2 в день | 3 и более в день | |
с вегетативно-висцеральнымипроявлениями | 2-3 за полугодие | 2-3 в месяц | 2-3 в неделю | 4 и более в неделю | |
с нарушением психических функций | 1-2 в квартал | 1-2 в месяц | 1-2 в неделю | 3 и более в неделю | |
Сложные парциальные | 1-2 в квартал | 1-2 в месяц | 1-2 в неделю | 3 и более в неделю | |
Парциальные со вторичной генерализацией | 3-4 в год | 2-3 в квартал | 3-4 в месяц | 5 и более в месяц | |
Генерализованные | абсансы, миоклонические | 3-4 в неделю | 1-4 в день (сутки) | 5-10 в день (сутки) | Более 10 в день (сутки) |
тонико-клонические, атонические | 3-4 в год | 2-3 в квартал | 3-4 в месяц | 5 и более в месяц | |
атактические | 1-2 в год | 1-2 в квартал | 1-2 в месяц | 3 и более в месяц |
Проведение МСЭ больных эпилепсией предполагает определение факторов риска развития медико-социальных последствий заболевания. Выделяют нейробиологические, психосоциальные и медицинские факторы риска.
К нейробиологическим факторам риска последствий на МСЭ относят:
наличие стойких, грубых диффузных изменений биоэлектрической активности головного мозга;
диффузной эпилептической активности, характерной для синдромов Веста, Леннокса — Гасто и других эпилептических энцефалопатий,;
признаков выраженной нейрофизиологической незрелости;
Психосоциальные факторы — это то, что заставляет людей обращаться за оформлением инвалидности, требовать и добиваться её. Нужда в помощи, сложные семейные обстоятельства, наличие других родственников, находящихся на иждивении семьи, ограничения по здоровью других членов семьи — это и другое заставляет людей искать помощи от государства через МСЭ. И, в то же время, наличие только тяжелой семейной и социальной ситуации без стойких отклонений в здоровье с ограничением жизнедеятельности — не признано основанием для оформления инвалидности. В таких случаях следует обращаться в соц защиту ( в Территориальные органы министерства в отделы пособий и социальных выплат). Социальная защита населения реализуется по государственной программе «Развитие системы социальной поддержки населения на 2014 — 2019 годы».
Примером может служить ситуация с дефектурой Суксилепа;
Медицинские факторы риска выявляются на МСЭ на основания сбора анамнеза; выписок из стационара; выписки эпилептолога; заполненным неврологом, терапевтом или педиатром медицинского документа:
Оценку факторов риска проводят врачи лечебно-профилактических учреждений, специалисты МСЭ. Это в первую очередь помогает сделать вывод о клиническом прогнозе.
Клинический прогноз
Благоприятный прогноз эпилепсии:
Эти благоприятные условия определяют возможность реализации потенциальных способностей больного в рамках жизнедеятельности в полном объеме. Значит, не смотря на течение эпилепсии, пациент способен к компенсации и его жизнедеятельность не признана ограниченной.
Сомнительный прогноз
определяется при наличии фармакорезистентных средней частоты и часто повторяющихся припадков, полиморфных припадков (сочетание генерализованных и парциальных припадков), молниеносно и неожиданно возникающих припадков (как приступов падений), умеренных и выраженных нарушений интеллектуально-мнестической и двигательной сфер, выраженных морфоструктурных изменений и дисгенезий головного мозга, выраженных диффузных изменений биоэлектрической активности головного мозга, невозможности сформировать адекватную стратегию противоэпилептического лечения, что предопределяет возможность частичной реализации потенциальных способностей больного в рамках жизнедеятельности.
Сомнительный прогноз определяется при наличии фармакорезистентных средней частоты и часто повторяющихся припадков, полиморфных припадков (сочетание генерализованных и парциальных припадков), молниеносно и неожиданно возникающих припадков (как приступов падений), умеренных и выраженных нарушений интеллектуально-мнестической и двигательной сфер, выраженных морфоструктурных изменений и дисгенезий головного мозга, выраженных диффузных изменений биоэлектрической активности головного мозга, невозможности сформировать адекватную стратегию противоэпилептического лечения, что предопределяет возможность частичной реализации потенциальных способностей больного в рамках жизнедеятельности.
Неблагоприятный прогноз определяется при наличии генерализованных (криптогенных или симптоматических) эпилепсий и синдромов и других эпилептических энцефалопатий, фармакорезистентных часто и очень часто повторяющихся припадках, склонности к серийному и статусному течению, грубых изменениях интеллектуально-мнестической и двигательной сфер.
Какую группу инвалидности дают при эпилепсии
Критерии оценки степени нарушения функций организма и определение группы инвалидности
В результате экспертной диагностики определяется количественное деление функциональных нарушений:
При эпилепсии чаще страдают психические и статодинамическая функции человека.
Под психической функцией понимают: восприятие, внимание, память, мышление, интеллект, эмоции, воля, сознание, поведение.
Статодинамическая функция – это возможность человека к передвижению и координации.
Нарушения психической и статодинамической функций приводят к ограничению всех категорий жизнедеятельности. Человек не способен контролировать свое поведение, передвигаться, утрачивает способность к самообслуживанию, к обучению и трудовой деятельности.
Какую группу инвалидности дают при эпилепсии: при эпилепсии дают любую группу инвалидности 1, или 2, или 3, или инвалидность не дают. Всё зависит от степени выраженности нарушений: как часто случаются эпиприступы, есть ли психические нарушения, есть нарушения движения.
Всего 3 группы инвалидности: III группа инвалидности (самая легкая), II группа инвалидности (средне-тяжелая), I группа инвалидности (самые тяжелые пациенты).
Нарушение психических функций
Незначительные нарушения психических функций:
Незначительная субъективная симптоматика (жалобы): повышенная утомляемость, нарушение сна, не частые головные боли, раздражительность, эмоциональная лабильность.
Усиление жалоб (декомпенсация) после выраженных физических и нервно-психических нагрузок. Экспериментально-психологические методы исследования выявляют нормальные показатели внимания и памяти.
Редкие (не чаще 1 раза в месяц) эпилептические приступы первично и вторично — генерализованными: единичные — 1-2 раза в год; редкие — 1 раз в месяц и реже;
Редкие (1-2 раза в сутки) фокальные приступы без нарушения сознания: единичные- 1-2 раза в месяц; редкие — 1-2 раза в день.
Редкие (не чаще 1 раза в 3 месяца) психомоторные приступы: единичные — 1-2 раза в год; редкие -1 раз в 3 месяца.
Редким эпилептический статус: редкий 1 раз в год.
Жалобы (субъективные симптомы) более выражены, стабильны:
Частые или почти постоянные головные боли напряжения, неустойчивость при ходьбе, быстрая утомляемость, общая слабость, плохой сон, раздражительность.
Вегетативные расстройства: потливость, сердцебиение, «перебои» в сердце, одышка, чувство нехватки воздуха, зябкость, неприятные ощущения в животе и другие. Пациенты плохо переносят физиогенные раздражители (шум, вибрация, оптико-кинетические и вестибулярные нагрузки), отмечается плохая переносимость алкоголя, духоты, жары и холода, метеозависимость.
Ухудшение (декомпенсация) наступает при умеренных физических и нервно-психических нагрузках.
Экспериментально-психологические методы исследования выявляют умеренное снижение внимания и памяти, снижение работоспособности, темпа работы, снижение продуктивности деятельности.
Частота эпиприступов при III группа инвалидности:
Эпилептические приступы первично и вторично-генерализованные: средней частоты — 2-3 раза в месяц.
Фокальные приступы без нарушения сознания: единичные средней частоты — 3-4 раза в день.
Психомоторные приступы: средней частоты — 1 раз в 1,5-3 месяца;
Эпилептический статус: средней частоты — 1 раз в 4-6 месяцев.
Умеренно выраженные нарушения психических функций: умеренно выраженные жалобы, эпиприступы средней частоты приводят к ограничению способности контролировать свое поведение 1-й степени, к ориентации 1-й степени, самообслуживанию 1-й степени, трудовой деятельности 1-й степени, обучению 1-й степени. Устанавливается III группа инвалидности.
Выраженные нарушения психических функций
Жалобы (субъективные симптомы) выраженные и стабильные:
Резкая слабость и повышенная утомляемость при незначительных физических и нервно-психических нагрузках, постоянные головные боли, выраженные нарушения сна (бессонница, дневная сонливость).
Астенический синдром сочетается с ипохондрическими, тревожными, депрессивными нарушениями.
Экспериментально-психологические методы исследования выявляют значительное ухудшение показателей внимания (концентрации, устойчивости, переключения), умеренное снижение памяти.
Частота эпиприступов при II группа инвалидности:
Частые эпилептические приступы первично и вторично-генерализованные: частые — 4 раза в месяц и более.
Частые фокальные приступы без нарушения сознания: частые -5 и более раз в день.
Психомоторные приступы: средней частоты — 1 раз в месяц и более;
Эпилептический статус: 1 и более раз в 2-3 месяца.
Выраженные нарушения психических функций: выраженные жалобы, частые эпиприступы приводят к ограничению способности контролировать свое поведение 2-й степени, к ориентации 2-й степени, самообслуживанию 2-й степени, трудовой деятельности 2-й степени; обучению 2-й степени. Устанавливается II группа инвалидности.
При значительно выраженных нарушениях наблюдается наличие грубой очаговой неврологической симптоматики, резкое снижение памяти, внимания, утрата прежних знаний и навыков, резкие аффективные нарушения, адинамия, апатия, акинез, галлюцинаторно-бредовые переживания и другие.
Отсутствие критики к своему состоянию, реакции или неадекватное поведение на обычную ситуацию, несоблюдение личной безопасности, затруднение контакта с людьми на бытовом уровне.
Наличие эпиприступов любой частоты.
Значительно выраженные нарушения психических функций приводят к ограничению способности контролировать свое поведение 3-й степени, к ориентации 3-й степени, самообслуживанию 3-й степени, трудовой деятельности 3-й степени; обучению 3-й степени. Устанавливается I группа инвалидности.
Незначительно выраженные нарушения стато-динамической функции
Незначительно выраженные нарушения стато-динамической функции проявляются:
легкий парапарез, тетрапарез, гемипарез, монопарез нижней конечности с гипотрофией мышц бедра и голени на 1,5-2,0 см (вялый парез), снижение мышечной силы (до 4 баллов); легкий парез одной или обеих верхних конечностей с гипотрофией мышц плеча, предплечья на 1,5-2,0 см (вялый парез), снижение мышечной силы во всех отделах одной или обеих верхних конечностей до 4 баллов.
Незначительно выраженные нарушения стато-динамической функции (в виде легкого снижения силы в одной или во всех четырёх конечностей до 4 баллов из 5-ти необходимых) к ограничению категорий жизнедеятельности не приводят, группа инвалидности не устанавливается.
Умеренно выраженные нарушения стато-динамической функции
При умеренно выраженных нарушениях наблюдаются:
умеренный парез обеих нижних конечностей, тетрапарез, гемипарез, монопарез с гипотрофией мышц бедра на 5-7 см, голени — на 4-5 см, повышением мышечного тонуса по спастическому типу или гипотонией мышц, умеренным снижением мышечной силы (до 3 баллов), спастической, паретической, перонеальной походкой с незначительным или умеренным свисанием стоп; передвижение иногда с использованием дополнительной опоры (трость); умеренный парез верхней конечности со снижением мышечной силы во всех отделах одной или обеих верхних конечностей до 3 баллов.
Умеренно выраженные нарушения стато-динамической функции (в виде умеренного снижения силы в одной или во всех четырёх конечностей до 3 баллов из 5-ти необходимых) приводят к ограничению способности к передвижению 1-й степени, самообслуживанию 1-й степени, трудовой деятельности 1-й степени, обучению 1-й степени. Устанавливается III группа инвалидности.
Выраженные нарушения стато-динамической функции
При выраженных нарушениях статодинамической функции наблюдаются:
выраженный парез обеих нижних конечностей, тетрапарез, трипарез, гемипарез с выраженным повышением мышечного тонуса по спастическому типу или гипотонией мышц со снижением мышечной силы (до 2 баллов) нижних конечностей, спастической, паретической походкой с выраженным свисанием стоп, передвижение с дополнительной опорой (костыли); выраженный парез верхней конечности со снижением мышечной силы во всех отделах одной или обеих верхних конечностей до 2 баллов.
Выраженные нарушения стато-динамической функции (в виде значительного снижения силы в одной или во всех четырёх конечностей до 2 баллов из 5-ти необходимых) приводят к ограничению способности к передвижению 2-й степени, самообслуживанию 2-й степени, трудовой деятельности 2-й степени, обучению 2-й степени. Устанавливается II группа инвалидности.
Значительно выраженные нарушения стато-динамической функции
Значительно выраженные нарушения проявляются:
нижняя параплегия, резко выраженный тетрапарез, парапарез с повышением мышечного тонуса по спастическому типу или гипотонией со снижением мышечной силы (до 1 балла), с невозможностью самостоятельного передвижения; резко выраженный парез верхней конечности со снижением мышечной силы во всех отделах одной или обеих верхних конечностей до 1 балла.
Значительно выраженные двигательные нарушения (обездвиженность) приводят к ограничению способности к передвижению 3-й степени, самообслуживанию 3-й степени, трудовой деятельности 3-й степени, обучению 3-й степени. Устанавливается I группа инвалидности.
III группа инвалидности (у 35—40 % больных): умеренное ограничение жизнедеятельности, абсолютные, а иногда и относительные противопоказания в работе в связи с ограничением способности к трудовой деятельности первой степени или к обучению первой степени (в сочетании с ограничением способности к трудовой деятельности) — при припадках не менее, чем средней частоты. Основания для определения III группы инвалидности при припадках средней частоты, умеренных изменениях личности чаще возникают у рабочих, чем у служащих, в связи с противопоказаниями в работе, трудностями в трудоустройстве.
II группа инвалидности (у 55—60 % больных): выраженное ограничение жизнедеятельности, обусловленное частыми (документально подтвержденными) припадками, выраженными изменениями личности (при отсутствии эффекта от лечения), и вследствие этого ограничением способности к трудовой деятельности второй, иногда третьей степени, контроля за своим поведением второй степени. Большинство больных могут продолжать работу в специально созданных условиях (в спеццехах, на дому).
I группа инвалидности (у 2—4 % больных): резко выраженное ограничение жизнедеятельности, например вследствие очень частых эпилептических припадков на фоне выраженных изменений личности, частых припадков с повторными статусами в течение года, слабоумия (по критериям ограничения способности к самообслуживанию третьей степени, контроля за своим поведением третьей степени).
При стойкой утрате трудоспособности (I или II группа инвалидности), бесперспективности реабилитационных мероприятий после 5 лет наблюдения группа инвалидности устанавливается бессрочно.
Пример из практики. Положена ли инвалидность по эпилепсии в данном случае?
Ребенок 1,5 лет. Дебют эпилептических приступов в 6 месяцев. Приступы в виде фокальных моторных со вторичной генерализацией – клони в руке, затем падает, клонико-тонические судороги, длительность 1-2 минуты. Частота приступов 1 раз в неделю. Затем эпиприступы в течение 1 месяца участилась до ежедневных (1-2 раза в день). На фоне терапии в условиях стационара приступы стали реже (1-4 раза в неделю), короче (по 3-15 секунд), менее сильные – только клони в руке. Получает два противоэпилептических препарата. Продолжается подбор терапии амбулаторно.
В неврологическом статусе – легкий спастический тетрапарез до 4 баллов. Темповая задержка моторного развития: голову держит с 1 месяца, сидит с 10 месяцев, ходит с 1 года 5 месяцев неустойчиво. В речи к 1,6 году – 3 слова (легкое отставание в речевом развитии).
На МРТ головного мозга – аномалия развития головного мозга (дисгенезия лобной доли).
Диагноз: Симптоматическая фокальная эпилепсия, фокальные моторные со вторичной генерализацией приступы. Органическое поражение ЦНС, на фоне аномалии развития головного мозга (дисгенезия лобной доли), легкий спастический тетрапарез, задержка темпов моторного и речевого развития.
Итак, дадут ли инвалидность по эпилепсии в данном случае?
На фоне терапии сохраняются простые фокальные моторные эпилептические приступы средней частоты — 1-4 раза в неделю. Есть легкие двигательные нарушения (спастический тетрапарез до 4 баллов), легкая темповая задержка психомоторного развития (ребенок ходит неустойчиво, говорит только 3 слова), есть стойкие выраженные изменения по МРТ головного мозга (дисгенезия лобной доли).
Учитывая совокупность этих факторов, особенно сохранение эпиприступов средней частоты, несмотря на проводимое лечение, в настоящее время есть основание для направления на МСЭ и решения вопроса оформления инвалидности данному пациенту.
У детей инвалидность не делится на группы, присваивается категория ребёнок – инвалид.
Обратный звонок
Записаться
Получить консультацию
Записаться на видео-ЭЭГ-мониторинг
Регистрация