Инвалидность при эпилепсии

Это большая статья по важной социально-медицинской теме.  Обсудим частые вопросы пациентов с эпилепсией: дадут ли инвалидность по эпилепсии;  причины инвалидности; критерии инвалидности;  установление инвалидности на МСЭ; сколько групп инвалидности;  какая группа инвалидности при эпилепсии; первая группа инвалидности; вторая группа инвалидности; третья группа инвалидности; какую группу инвалидности дают детям; бессрочная инвалидность; приведем пример из практики оформления инвалидности ребенку при эпилепсии.

Дадут ли инвалидность по эпилепсии определяется наличием факторов ограничения жизнедеятельности, которые учитывает МСЭ.

Причины инвалидности

Что учитывает МСЭ при эпилепсии:

1. Основным клиническим признаком эпилепсии является наличие эпилептических приступов. Повторение эпиприступов ограничивает жизне­деятельность пациента. Во время приступов пациент не может контролировать себя. Эпилептический приступ может начаться спонтанно, в любой момент, в любом месте.

Вне приступов пациент с эпилепсией, как правило, не отличается от здорового человека. Большинство пациентов с эпилепсией могут работать, учиться, вести активный образ жизни. Часто окружающие люди и не догадываются, что человек имеет диагноз эпилепсия. Такие люди с эпилепсией не признаются инвалидами. Наличие эпилепсии — далеко не всегда признак инвалидности.

 Вне эпиприступов качество жизни пациента снижено в связи множеством факторов:

необходимость ежедневного, постоянного, длительного приёма противоэпилептических препаратов; необходимость регулярного наблюдения у неврологов, специалистов по эпилепсии;

иногда необходимость периодического наблюдения  у психиатров;

необходимость проведения периодического обследования (общего анализа крови, общего анализа мочи, ЭЭГ, МРТ головного мозга и других дополнительных методов).

Препараты для лечения эпилепсии обладают нежелательными побочными эффектами: угнетение нервной системы, токсическое воздействие на печень и почки и другие. Лечение эпилепсии – это существенная финансовая проблема: препараты, обследования, консультации требуют длительных затрат.

2.  Часть форм эпилепсии сопровождаются наличием психического дефекта, проявляющегося в виде патохарактерологических изменений личности (патологических черт характера), поведенческих нарушений, интеллектуаль­ной недостаточности, психологических расстройств. Наличие психических нарушений также признано ограничением  жизнедеятельности человека, является основанием для оформления инвалидности, с учётом их степени выраженности.
3.  При некоторых формах эпилепсии возможны двигательные нарушения в виде парезов, параличей, координаторных нарушений (атаксии). Наличие двигательных нарушений, безусловно признано ограничением  жизнедеятельности человека, является основанием для оформления инвалидности, с учётом степени выраженности.
4. У детей с эпилепсией нередко встречается задержка моторного развития. В таких случаях дети позже сверстников начинают удерживать голову, переворачиваться, садиться самостоятельно, ползать, стоять, ходить. В тяжелых случаях отмечаются выраженная задержка моторного развития: ребенок не может ни удерживать голову, ни переворачиваться, ни сидеть, ни ходить. Наличие задержки моторного развития на 3 возрастных периода является основанием для оформления инвалидности. Как правило, задержка моторного развития сочетается с двигательными нарушениями.
5. Другим вариантом (или в сочетании с задержкой моторного развития) у детей с эпилепсией отмечается задержка речевого развития или регресс речи (утрата речевых навыков после начала эпилепсии). У ребенка позднее начало гуления, лепета, первых слов, фразовой речи. Логопеды ставят в этих случаях свои диагнозы: Общее недоразвитие речи (ОНР), задержка речевого развития (ЗРР), алалия, дизартрия.
6. Возможно сочетание эпилепсии с нарушением слуха, зрения.

Таким образом, причины инвалидности при эпилепсии — это частые эпилептические приступы, двигательные нарушения, психические расстройства, грубая задержка психо-моторного развития у детей, нарушения слуха, зрения. Дадут ли инвалидность при эпилепсии решает МСЭ.

Установление инвалидности

Кого направляют на МСЭ при эпилепсии

Показаниями для направления на медико-социальную экспертизу при эпилепсии являются:

• Противопоказанные виды и условия труда;
• Прогрессирующее течение эпилептического процесса (частые, рези­стентные к терапии приступы, психические нарушения, изменения лич­ности);
• Недостаточно эффективное оперативное лечение.

Обследования для МСЭ при эпилепсии

Какие обследования при эпилепсии нужно провести для МСЭ, в какие сроки, какие документы предоставить для МСЭ:

1. Электроэнцефалограмма.

Срок давности ЭЭГ обследования менее 6 месяцев.

При некоторых формах эпилепсии требуется ЭЭГ (фон + сон) или ЭЭГ с депривацией сна.

Иногда может потребоваться запись видео ЭЭГ – мониторинга.

Для МСЭ обследования могут быть проведены как в условиях стационара, так и амбулаторно в поликлинике по месту жительства или в медицинских центрах. Желательно предоставить на МСЭ как заключение ЭЭГ, так и саму ЭЭГ (картинку, графики).

Могут быть представлены как оригиналы исследований ЭЭГ, так и ксерокопии медицинских документов.

Заключение ЭЭГ может быть представлено как на отдельном листе, так и в выписках из стационара.

Предпочтительно предоставлять предыдущие (ранее проведенные) ЭЭГ, чтобы оценить динамику изменений, то есть определить идёт улучшение или ухудшение по ЭЭГ.

Качественным показателем, подтверждающим наличие эпилепсии, на ЭЭГ является зарегистрированная эпилептиформная активность. Количественным показателем, отражающим динамику эпилепсии, на ЭЭГ является индекс эпилептиформной активности. А также информация по описанию ЭЭГ с уточнением, что количество эпиактивности стало больше или меньше в сравнении с предыдущим годом (или в сравнении с ЭЭГ разной давности).

Надо отметить, что не при всех формах эпилепсии можно зарегистрировать эпиактивность по ЭЭГ. В таких случаях приходится делать ЭЭГ с депривацией сна или длительную запись, например, суточный ЭЭГ – мониторинг. И даже при этих условиях далеко не всегда можно выявить эпиактивность по ЭЭГ.

2. Компьютерная томография или Магнитно-резонансная томография головного мозга

КТ или МРТ головного мозга демонстрирует структуру головного мозга. Это картинка, которая визуально отражает наличие или отсутствие морфологического дефекта мозга.

1. При эпилепсии могут быть изменения на МРТ или КТ головного мозга (например, киста, опухоль, аномалия развития мозга). В таких случаях речь идёт чаще о диагнозе Симптоматическая эпилепсия, развившейся вторично на фоне предшествующего заболевания.
2. При эпилепсии может и не быть никаких изменений на МРТ или КТ головного мозга. В описании МРТ (или КТ) головного мозга читаем заключение: «Без структурных нарушений». В таких случаях речь идёт чаще о диагнозе Идиопатическая эпилепсия, развившейся первично, без предшествующего органического дефекта мозга.
3. При эпилепсии могут быть не обнаружены изменения на МРТ или КТ головного мозга. В описании МРТ (или КТ) головного мозга читаем заключение: «Без структурных нарушений.» Но по течению эпилепсии, неврологи — эпилептологи считают, что какой-либо структурный дефект мозга есть. Дефект в головном мозге вероятен, но не доказан, не выявлен. В таких случаях речь идёт чаще о диагнозе Вероятно симптоматическая эпилепсия, развившейся вторично на фоне предшествующего заболевания.

 Давность проведенных МРТ или КТ головного мозга может учитываться любая.

Иногда (например, при идиопатической эпилепсии) повторять МРТ не требуется.

При некоторых формах эпилепсии, когда по МРТ обнаружен текущий прогрессирующий процесс, то лечащий врач (невролог или нейрохирург) рекомендует сделать контроль МРТ через 1 год. Сроки повторного проведения МРТ могут быть разные: 3 месяца, 6 месяцев, 1-2 года, 5 ли 10 лет. Сроки контроля МРТ зависят от быстроты прогрессирования заболевания. Например такие заболевания, как опухоль, состояние после операции на головном мозге или состояние после тяжелой ЧМТ, могут потребовать провести контроль МРТ через 1 неделю.

При непрогрессирующих заболеваниях однократно проведенного МРТ головного мозга может быть достаточно. В таких случаях на МСЭ предоставляются заключение и изображение МРТ (КТ) головного мозга.

При Вероятно симптоматической эпилепсии может быть рекомендовано проведение МРТ головного мозга повторно, на другом аппарате — томографе с большей разрешающей способностью, в надежде выявить морфологический дефект мозга.

3. Выписка для МСЭ от эпилептолога

В выписке эпилептолог в произвольной форме описывает течение эпилепсии:

• когда был дебют эпилепсии;
• описывает вид эпилептических приступов у пациента;
•  описывает частоту приступов;
•  какие обследования были проведены за истекший период, с указанием сроков госпитализации;
•  какое лечение получает пациент;
•  какие результаты лечения отмечаются в ответ на противоэпилептические препараты;
• следует ли пациент рекомендация врача, или пациент не комплаентен;
• имеются ли у пациента психические и интеллектуальные нарушения;
•  ставит диагноз эпилепсии согласно международной классификации эпилепсии;
•  отмечает наличие сопутствующей патологии;
• может отразить индивидуальные особенности течения заболевания.

Выписка эпилептолога должна быть предоставлена на МСЭ давностью около 1 месяца. Хотя такую выписку МСЭ принимает во внимание и давностью 6 месяцев.

Выписка от эпилептолога для МСЭ может потребоваться и пациентам без эпилепсии, если в анамнезе у них упоминается о симптомах, связанных с возможной эпилепсии.

 Группа пациентов, кому нужна выписка от эпилептолога для МСЭ:

• Активная форма эпилепсии,
• Эпилепсия в стадии ремиссии,
•  Доброкачественные приступы младенчества,
• Судорожный синдром в первые дни после родов,
• Наличие эпилепсии в анамнезе,
• Судорожный (неэпилептический) приступ на фоне острых состояний (например, в острый период черепно-мозговой травмы),
• Фебрильные приступы,
• Пароксизмы неэпилептического генеза, сходные по клинической картине с эпилептическими приступами (гиперкинезы, тикозные расстройства, вздрагивания при засыпании, конверсионные расстройства, истеро — невротические реакции),
• Наличие эпилептической активности по ЭЭГ при отсутствии приступов,
• Психические нарушения,
• Расстройства аутистического спектра (аутизм или аутоподобные нарушения поведения),
• Рефлекторное синкопе,
• Синкопальные состояния (обмороки),
• Панические атаки и другие состояния.

4. Заключение окулиста

Заключение окулиста для МСЭ, описание глазного дна, остроты зрения (данные офтальмологического обследования).

5. Результаты экспериментально-психологического исследования

Заключение психолога

6.  По показаниям могут быть необходимы дополнительные методы обследования для МСЭ:

Заключения специалистов для МСЭ:

• Нейрохирурга
• Психиатра
• Отоларинтолога
• Сурдолога
• Логопеда
• Ортопеда
• Хирурга
• Генетика
• Гастроэнтеролога
• Стоматолога
• Гинеколога
• Кардиолога (с проведением ЭКГ)
• Аллерголога-пульмонолога
• Гематолога

7. Лабораторная диагностика:

Общий анализ крови развернутый (с длительностью кровотечения, временем свёртывания крови, количеством тромбоцитов)

Общий анализ мочи,

 Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, мочевина),

Анализ на содержание противоэпилептических препаратов в крови (например, концентрация вальпроатов в крови),

По показаниям могут быть необходимы индивидуально диагностические тесты. 

Подведем итог, обязательные обследования для МСЭ при эпилепсии

 Основные обследования для МСЭ при эпилепсии

• ЭЭГ
• КТ или МРТ головного мозга
• Глазное дно
• Заключение психолога (Результаты экспериментально-психологического исследования).
• Выписка эпилептолога для МСЭ

Медико-социальная  экспертиза (МСЭ)

В основе МСЭ лежит медико-социальная оценка нарушения функций органов и систем, приводящих к ограничениям жизнедеятельности.

Медико-социальная оценка основывается на экспертной многоуровневой диагностике. Диагностика подразумевает основные и дополнительные методы исследования.

К основным диагностическим методам исследования при эпилепсии на МСЭ относятся:

1. Анамнез заболевания, то есть сведения о  начальных клинических проявлениях эпилепсии; этиологии (причинах); типе приступов, частоте приступов.
2. Объективная оценка неврологического и соматического статусов.

На самой комиссии медицинские эксперты начинают с опроса пациента или родителей ребенка о жалобах, приведших на МСЭ, собирают анамнез: как начиналось и развивалось заболевание, подробно останавливаются на описании эпилептических приступов, методах и этапах лечения. На МСЭ идёт изучение предоставленных медицинских документов. Далее комиссионно осматривают пациента и проводят все необходимые неврологические тесты. Осмотр проводит врач невролог — представитель МСЭ. По итогам полученных сведений МСЭ выносит своё заключение.

Дополнительные методы диагностики назначаются по пока­заниям, для подтверждения имеющихся функцио­нальных нарушений других систем организма (выявления сопутствующей патологии).

Критерии инвалидности

Критерии оценки состояния больного при проведении медико-социальной экспертизы

Основными клинико-функциональными критериями для МСЭ при эпилепсии являются:

1. Частота эпилептических приступов
2. Состояние интеллектуально — мнестической сферы
3. Степень двигательных нарушений

На  МСЭ состояние пациентов эпилепсией оценивается по следующим критериям:

• описание типа эпилептических приступов: генерализованные: тонико-клонические, миоклонические, атонические, абсансы; парциальные: простые парциальные, сложные парциальные, парциальные со вторичной генерализацией (по выписке эпилептолога или невролога);
• частота эпилептических приступов в течение определен­ного временного промежутка (количество приступов в месяц, год);
• этиология эпилепсии (идиопатическая, симптоматическая, криптогенная);
• возраст начала первых клинических проявлений эпилепсии (когда был дебют эпилепсии);
• морфоструктурное состояние тканей головного мозга (наличие патологии на МРТ или КТ головного мозга, установленный диагноз);
• состояние биоэлектрической активности головного мозга (наличие эпилептиформной активности по ЭЭГ);
• состояние интеллектуально-мнестической сферы (результаты экспериментально-психологического исследования)
• выраженность неврологической симптоматики, в том числе двигательных нарушений (по результатам собственного неврологического обследования на МСЭ и заключений неврологов, выписок из стационара);
• эффективность противосудорожной терапии (по выписке эпилептолога или невролога, выписке из стационара). 

Определение частоты эпилептических приступов

Частота эпилептических приступов —  это количество всех приступов за последние 6 — 12 месяцев  на фоне проводимого лечения противоэпилептическими препаратами. Рассчитывается частота эпиприступов  для всех (как тяжелых, так и легких) припадков как среднее арифметическое число пароксизмов в месяц. Для подтверждения на МСЭ частоты приступов следует предъявить медицинские документы: выписка эпилептолога, выписка из стационара, справка после вызова Скорой помощи, дневник приступов.

Количественная оценка частоты эпилептических приступов

Тип припадков		Частота повторения припадков
		редкие	средние	частые	очень частые
Простые парциальные	моторные	2-3 в месяц	3-4 в неделю	3-4 в день	5 и более в день
	соматосенсорные	1-2 в месяц	1-2 в неделю	1-2 в день	3 и более в день
	с вегетативно-висцеральнымипроявлениями	2-3 за полугодие	2-3 в месяц	2-3 в неделю	4 и более в неделю
	с нарушением психических функций	1-2 в квартал	1-2 в месяц	1-2 в неделю	3 и более в неделю
Сложные парциальные		1-2 в квартал	1-2 в месяц	1-2 в неделю	3 и более в неделю
Парциальные со вторичной генерализацией		3-4 в год	2-3 в квартал	3-4 в месяц	5 и более в месяц
Генерализованные	абсансы, миоклонические	3-4 в неделю	1-4 в день (сутки)	5-10 в день (сутки)	Более 10 в день (сутки)
	тонико-клонические, атонические	3-4 в год	2-3 в квартал	3-4 в месяц	5 и более в месяц
	атактические	1-2 в год	1-2 в квартал	1-2 в месяц	3 и более в месяц

 Факторы риска развития медико-социальных последствий

Проведение МСЭ больных эпилепсией предполагает определение факторов риска развития медико-социальных последствий заболевания. Выделяют нейробиологические, психосоциальные и медицинские факторы риска.

К нейробиологическим факторам риска последствий на МСЭ относят:

• ранний дебют эпилепсии;
• наличие подтверждённой причины, вызвавшей эпилепсию;
• полиморфизм припадков (наличие разных типов приступов у пациента);
• высокая частота эпилептических приступов;
• склонность к серийному и статусному течению;
• наличие высокотравматичных приступов с резким началом без ауры (предвестников), например приступов падений;
• наличие выраженных структурных изменений головного мозга;
• выраженных нарушений по ЭЭГ:

наличие стойких, грубых диффузных изменений биоэлектрической активности головного мозга;

диффузной эпилептической активности, характерной для синдромов Веста, Леннокса — Гасто и других эпилептиче­ских энцефалопатий,;

признаков выраженной нейрофизиологической незрелости;

• наличие выраженной очаговой неврологической симптоматики (парез, мышечная  гипотония или гипертонус, атаксия, косоглазие и другие нарушения);
• быстрый регресс двигательных и интеллектуальных возможностей (утрата имеющихся ранее моторных навыков, речи).

К психосоциальным факторам риска  последствий на МСЭ относят:

• неблагополучный социальный статус;
• неадекватное отношение больного к своему состоянию.

Психосоциальные факторы — это то, что заставляет людей обращаться за оформлением инвалидности, требовать и добиваться её. Нужда в помощи, сложные семейные обстоятельства, наличие других родственников, находящихся на иждивении семьи, ограничения по здоровью других членов семьи — это и другое заставляет людей искать помощи от государства через МСЭ. И, в то же время,  наличие  только тяжелой семейной и социальной ситуации без стойких отклонений в здоровье с ограничением жизнедеятельности  — не признано основанием для оформления инвалидности. В таких случаях следует обращаться в соц защиту ( в Территориальные органы министерства в отделы пособий и социальных выплат).  Социальная защита населения реализуется по государственной программе «Развитие системы социальной поддержки населения  на 2014 — 2019 годы».

К медицинским факторами риска развития медико-социальных последствий заболевания  на МСЭ относят:

• несвоевременность диагностики;
• недостаточный объем диагностики;
• неправильная стратегия противосудорожного лечения;
• отсутствие необходимого препарата;

Примером может служить ситуация с дефектурой Суксилепа;

• возникновение побочных эффектов на прием препарата, в том числе индивидуальная непереносимость;
• фармакорезистентность.

Медицинские факторы риска выявляются на МСЭ на основания сбора анамнеза; выписок из стационара; выписки эпилептолога; заполненным неврологом, терапевтом или педиатром медицинского документа:

Оценку факторов риска проводят врачи лечебно-профилактических учреждений, специалисты МСЭ.  Это в первую очередь помогает сделать вывод о клиническом прогнозе.

Клинический прогноз

Благоприятный прогноз эпилепсии:

• не зависит от  частоты припадков до лечения при доброкачественных формах эпилепсии и синдромов,
• при отсутствии или легких нарушениях интеллектуально-мнестической функции;
• при отсутствии или легких двигательных нарушениях;
• без выраженных изменений биоэлектрической активности головного мозга по ЭЭГ,
• без выраженной структурной патологии головного мозга по МРТ,
• при наличии медикаментозной  ремиссии  или спонтанной ремиссии без терапии,
• при благоприятных психосоциальных условиях среды.

Эти благоприятные условия определяют возможность реализации потенциальных способностей больного в рамках жизнедеятельности в полном объеме. Значит, не смотря на течение эпилепсии, пациент способен к компенсации и его жизнедеятельность не признана ограниченной.

Сомнительный прогноз

определяется при наличии фармакорезистентных средней частоты и часто повторяющихся припадков, полиморф­ных припадков (сочетание генерализованных и парциальных припадков), молниеносно и неожиданно возникающих припадков (как приступов падений), умеренных и выраженных нарушений интеллектуально-мнестической и двигательной сфер, выраженных морфоструктурных изме­нений и дисгенезий головного мозга, выраженных диффузных изменений биоэлектрической активности головного мозга, невозможности сформиро­вать адекватную стратегию противоэпилептического лечения, что пред­определяет возможность частичной реализации потенциальных способно­стей больного в рамках жизнедеятельности.

Сомнительный прогноз определяется при наличии фармакорезистентных средней частоты и часто повторяющихся припадков, полиморф­ных припадков (сочетание генерализованных и парциальных припадков), молниеносно и неожиданно возникающих припадков (как приступов падений), умеренных и выраженных нарушений интеллектуально-мнестической и двигательной сфер, выраженных морфоструктурных изме­нений и дисгенезий головного мозга, выраженных диффузных изменений биоэлектрической активности головного мозга, невозможности сформиро­вать адекватную стратегию противоэпилептического лечения, что пред­определяет возможность частичной реализации потенциальных способно­стей больного в рамках жизнедеятельности.

Неблагоприятный прогноз определяется при наличии генерализо­ванных (криптогенных или симптоматических) эпилепсий и синдромов и других эпилептических энцефалопатий, фармакорезистентных часто и очень часто повторяющихся припадках, склонности к серийному и статус­ному течению, грубых изменениях интеллектуально-мнестической и двига­тельной сфер.

Какую группу инвалидности дают при эпилепсии

 Критерии оценки степени нарушения функций организма и определение группы инвалидности

В результате экспертной диагностики определяется количественное деление функциональных нарушений:

• незначительные,
• умеренно выраженные,
• выраженные
• и значительно выраженные.

В связи с чем показано оформление инвалидности при эпилепсии

При эпилепсии чаще страдают психические и статодинамическая функции человека.

Под психической функцией понимают: восприя­тие, внимание, память, мышление, интеллект, эмоции, воля, сознание, пове­дение.

Статодинамическая функция – это возможность человека к передвижению и координации.

Нарушения психической и статодинамической функций приводят к огра­ничению всех категорий жизнедеятельности. Человек не способен контролировать свое поведение, передвигаться, утрачивает способность к самообслуживанию, к обучению и трудовой дея­тельности.

Какую группу инвалидности дают при эпилепсии: при эпилепсии дают любую группу инвалидности 1, или 2, или 3, или инвалидность не дают. Всё зависит от степени выраженности нарушений: как часто случаются эпиприступы, есть ли психические нарушения, есть нарушения движения.

Сколько групп инвалидности:

Всего 3 группы инвалидности: III группа инвалидности (самая легкая), II группа инвалидности (средне-тяжелая), I группа инвалидности (самые тяжелые пациенты).

Нарушение психических функций

Незначительные нарушения психических функций:

Незначительная субъективная симптоматика (жалобы): повышенная утомляемость, нарушение сна, не частые головные боли, раздражительность, эмоциональная лабильность.

Усиление жалоб (декомпенсация) после выраженных физических и нервно-психических нагрузок. Экспериментально-психологические методы исследования  выявляют нормальные показатели внимания и памяти.

Редкие (не чаще 1 раза в месяц) эпилептические приступы первично и вторично — генерализо­ванными: единичные — 1-2 раза в год; редкие — 1 раз в месяц и реже;

Редкие (1-2 раза в сутки) фокальные приступы без нарушения сознания: единичные- 1-2 раза в месяц; редкие — 1-2 раза в день.

Редкие (не чаще 1 раза в 3 месяца) психомоторные приступы: единичные — 1-2 раза в год; редкие -1 раз в 3 месяца.

Редким эпилептический статус: редкий 1 раз в год.

3 группа инвалидности

Умеренно выраженные нарушения психических функций:

Жалобы (субъективные симптомы) более выражены, стабильны:

Частые или почти постоянные головные боли  напряжения, неустойчивость при ходьбе, быстрая утомляемость, общая сла­бость, плохой сон, раздражительность.

Вегета­тивные расстройства: потливость, сердцебиение, «перебои» в сердце, одышка, чувство нехватки воздуха, зябкость, неприятные ощущения в животе и другие. Пациенты плохо переносят физиогенные раздражители (шум, вибрация, оптико-кинетические и ве­стибулярные нагрузки), отмечается плохая переносимость алкоголя, духоты, жары и холода, метеозависимость.

Ухудшение (декомпенсация) наступает при умеренных физиче­ских и нервно-психических нагрузках.

Экспериментально-психологические методы исследования выявляют умеренное сниже­ние внимания и памяти, снижение работоспособности, темпа работы, снижение продуктивности деятельности.

Частота эпиприступов при III группа инвалидности:

Эпилептические приступы первично и вторично-генерализо­ванные: средней частоты — 2-3 раза в месяц.

Фокальные приступы без нарушения сознания: единич­ные средней частоты — 3-4 раза в день.

Психомоторные приступы: средней частоты — 1 раз в 1,5-3 месяца;

Эпилептический статус:  средней частоты — 1 раз в 4-6 месяцев.

Умеренно выраженные нарушения психических функций: умеренно выраженные жалобы, эпиприступы средней частоты  приводят к ограничению способности контролиро­вать свое поведение 1-й степени, к ориентации 1-й степени, самообслужи­ванию 1-й степени, трудовой деятельности 1-й степени, обучению 1-й степе­ни. Устанавливается III группа инвалидности. 

2 группа инвалидности

Выраженные нарушения психических функций

Жалобы (субъективные симптомы) выраженные и стабильные:

Резкая сла­бость и повышенная утомляемость при незначительных физических и нервно-психических нагрузках, постоянные головные боли, выраженные нарушения сна (бессонница, дневная сонливость).

Астенический синдром сочетается с ипохондрическими, тревожными, де­прессивными нарушениями.

Экспериментально-психологические методы исследования выявляют значительное ухудшение по­казателей внимания (концентрации, устойчивости, переключения), уме­ренное снижение памяти.

Частота эпиприступов при II группа инвалидности:

Частые эпилептические приступы первично и вторично-генерализо­ванные: частые — 4 раза в месяц и более.

Частые фокальные приступы без нарушения сознания: частые -5 и более раз в день.

Психомоторные приступы: средней частоты — 1 раз в месяц и более;

Эпилептический статус:  1 и более раз в 2-3 месяца.

Выраженные нарушения психических функций: выраженные жалобы, частые эпиприступы приводят к ограничению способности контролировать свое поведение 2-й степени, к ориентации 2-й степени, самообслуживанию 2-й степени, трудовой деятельности 2-й сте­пени; обучению 2-й степени. Устанавливается II группа инвалидности.

1 группа инвалидности

Значительно выраженные нарушения психических функций

При значительно выраженных нарушениях наблюдается наличие грубой очаговой неврологической симптоматики, резкое снижение памяти, внимания, утрата прежних знаний и навыков, резкие аффективные наруше­ния, адинамия, апатия, акинез, галлюцинаторно-бредовые переживания и другие.

Отсутствие критики к своему состоянию, реакции или неадекватное пове­дение на обычную ситуацию, несоблюдение личной безопасности, затруднение контакта с людьми на бытовом уровне.

Наличие эпиприступов любой частоты.

Значительно выраженные нарушения психических функций приводят к ограничению способности контролировать свое поведение 3-й степени, к ориентации 3-й степени, самообслуживанию 3-й степени, трудовой деятельности 3-й сте­пени; обучению 3-й степени. Устанавливается I группа инвалидности.

Нарушение стато-динамической функции

Незначительно выраженные нарушения стато-динамической функ­ции

Незначительно выраженные нарушения стато-динамической функ­ции проявляются:

легкий парапарез, тетрапарез, гемипарез, монопарез нижней конечности с гипотрофией мышц бедра и го­лени на 1,5-2,0 см (вялый парез), снижение мышечной силы (до 4 баллов); легкий парез одной или обеих верхних конечностей с гипотрофией мышц плеча, предплечья на 1,5-2,0 см (вялый парез), снижение мышечной силы во всех отделах одной или обеих верхних конечностей до 4 баллов.

Незначительно выраженные нарушения стато-динамической функ­ции (в виде легкого снижения силы в одной или во всех четырёх конечностей до 4 баллов из 5-ти необходимых)  к ограничению категорий жизнедеятельности не приводят, группа инвалидности не устанавливается.

3 группа инвалидности

Умеренно выраженные нарушения стато-динамической функ­ции

При умеренно выраженных нарушениях наблюдаются:

умеренный парез обеих нижних конечностей, тетрапарез, гемипарез, монопарез с ги­потрофией мышц бедра на 5-7 см, голени — на 4-5 см, повышением мышеч­ного тонуса по спастическому типу или гипотонией мышц, умеренным сни­жением мышечной силы (до 3 баллов), спастической, паретической, перонеальной походкой с незначительным или умеренным свисанием стоп; передвижение иногда с использованием дополнительной опоры (трость); умеренный парез верхней конечности со снижением мышечной силы во всех отделах одной или обеих верхних конечностей до 3 баллов.

Умеренно выраженные нарушения стато-динамической функ­ции (в виде умеренного снижения силы в одной или во всех четырёх конечностей до 3 баллов из 5-ти необходимых) приводят к ограничению способно­сти к передвижению 1-й степени, самообслуживанию 1-й степени, трудовой деятельности 1-й степени, обучению 1-й степени. Устанавливается III группа инвалидности.

2 группа инвалидности

Выраженные нарушения стато-динамической функ­ции

При выраженных нарушениях статодинамической функции наблюдаются:

выраженный парез обеих нижних конечностей, тетрапарез, трипарез, гемипарез с выраженным повышением мышечного тонуса по спасти­ческому типу или гипотонией мышц со снижением мышечной силы (до 2 баллов) нижних конечностей, спастической, паретической походкой с выраженным свисанием стоп, передвижение с дополнительной опорой (ко­стыли); выраженный парез верхней конечности со снижением мышечной силы во всех отделах одной или обеих верхних конечностей до 2 баллов.

Выраженные нарушения стато-динамической функ­ции (в виде значительного снижения силы в одной или во всех четырёх конечностей до 2 баллов из 5-ти необходимых) приводят к ограничению способности к передви­жению 2-й степени, самообслуживанию 2-й степени, трудовой деятельно­сти 2-й степени, обучению 2-й степени. Устанавливается II группа инвалид­ности.

1 группа инвалидности

Значительно выраженные нарушения стато-динамической функ­ции

Значительно выраженные нарушения проявляются:

нижняя пара­плегия, резко выраженный тетрапарез, парапарез с повышением мышечного тонуса по спастическому типу или гипотонией со снижением мышечной силы (до 1 балла), с невозможностью самостоятельного пере­движения; резко выраженный парез верхней конечности со снижением мышечной силы во всех отделах одной или обеих верхних конечностей до 1 балла.

Значительно выраженные двигательные нарушения (обездвиженность) приводят к ограничению способ­ности к передвижению 3-й степени, самообслуживанию 3-й степени, трудо­вой деятельности 3-й степени, обучению 3-й степени. Устанавливается I группа инвалидности.

Критерии инвалидности при эпилепсии

III группа инвалидности (у 35—40 % больных): умеренное ограничение жизнедеятельности, абсолютные, а иногда и относительные противопоказания в работе в связи с ограничением способности к трудовой деятельности первой степени или к обучению первой степени (в сочетании с ограничением способности к трудовой деятельности) — при припадках не менее, чем средней частоты. Основания для определения III группы инвалидности при припадках средней частоты, умеренных изменениях личности чаще возникают у рабочих, чем у служащих, в связи с противопоказаниями в работе, трудностями в трудоустройстве.

II группа инвалидности (у 55—60 % больных): выраженное ограничение жизнедеятельности, обусловленное частыми (документально подтвержденными) припадками, выраженными изменениями личности (при отсутствии эффекта от лечения), и вследствие этого ограничением способности к трудовой деятельности второй, иногда третьей степени, контроля за своим поведением второй степени. Большинство больных могут продолжать работу в специально созданных условиях (в спеццехах, на дому).

I группа инвалидности (у 2—4 % больных): резко выраженное ограничение жизнедеятельности, например вследствие очень частых эпилептических припадков на фоне выраженных изменений личности, частых припадков с повторными статусами в течение года, слабоумия (по критериям ограничения способности к самообслуживанию третьей степени, контроля за своим поведением третьей степени).
При стойкой утрате трудоспособности (I или II группа инвалидности), бесперспективности реабилитационных мероприятий после 5 лет наблюдения группа инвалидности устанавливается бессрочно.

Бессрочная инвалидность

Пример из практики. Положена ли инвалидность по эпилепсии в данном случае?

Ребенок 1,5 лет. Дебют эпилептических приступов в 6 месяцев. Приступы в виде фокальных моторных со вторичной генерализацией – клони в руке,  затем падает, клонико-тонические судороги, длительность 1-2 минуты. Частота приступов 1 раз в неделю. Затем эпиприступы  в течение 1 месяца участилась до ежедневных  (1-2 раза в день). На фоне терапии в условиях стационара приступы стали реже  (1-4 раза в неделю),  короче (по 3-15 секунд), менее сильные – только клони в руке. Получает два противоэпилептических препарата. Продолжается подбор терапии амбулаторно.

В неврологическом статусе – легкий спастический тетрапарез до 4 баллов. Темповая задержка моторного развития: голову держит с 1 месяца, сидит с 10 месяцев, ходит с 1 года 5 месяцев неустойчиво. В речи к 1,6 году – 3 слова (легкое отставание в речевом развитии).

На МРТ головного мозга – аномалия развития головного мозга (дисгенезия лобной доли).

Диагноз: Симптоматическая фокальная  эпилепсия, фокальные моторные со вторичной генерализацией приступы.  Органическое поражение ЦНС, на фоне аномалии развития головного мозга (дисгенезия лобной доли), легкий спастический тетрапарез, задержка темпов моторного и речевого развития.

Итак, дадут ли инвалидность по эпилепсии в данном случае?

На фоне терапии сохраняются простые фокальные моторные эпилептические приступы средней частоты — 1-4 раза в неделю. Есть легкие двигательные нарушения (спастический тетрапарез до 4 баллов), легкая темповая задержка  психомоторного развития  (ребенок ходит неустойчиво, говорит только 3 слова), есть стойкие выраженные изменения по МРТ головного мозга (дисгенезия лобной доли).

Учитывая совокупность этих факторов, особенно сохранение эпиприступов средней частоты, несмотря на проводимое лечение, в настоящее время есть основание для направления на МСЭ и решения вопроса оформления инвалидности данному пациенту.

Какая группа инвалидности оформляется детям?

У детей инвалидность не делится на группы, присваивается категория ребёнок – инвалид.

Из статьи мы узнали:

• Что учитывает МСЭ при эпилепсии: только частое повторение эпиприступов ограничивает жизне­деятельность пациента, так как во время приступов эпилепсии пациент не может контролировать себя.
• Наличие эпилепсии — далеко не всегда основание для  инвалидности.
• Кого направляют на МСЭ при эпилепсии.
•  Какие необходимы обследования для МСЭ при эпилепсии: ЭЭГ,  КТ или МРТ головного мозга,  глазное дно, заключение психолога, выписка эпилептолога для МСЭ. Что такое выписка эпилептолога для МСЭ.
• Критерии инвалидности при эпилепсии: частота эпилептических приступов,  состояние интеллектуально — мнестической сферы,  степень двигательных нарушений.
•  Что такое частые приступы по оценке МСЭ – таблица частоты приступов эпилепсии.
•  Определили критерии для каждой из трёх групп инвалидности при эпилепсии.
• Какую группу инвалидности присваивают детям: ребенок – инвалид.
• Привели клинический пример к вопросу, оформляют ли инвалидность при эпилепсии.