г. Москва, ул. Новочерёмушкинская, 23к2, метро Академическая
Пн-Пт 10:00 - 20:00 | Сб-Вс 10:00 - 18:00
Обратный звонок
Специализированный центр
диагностики и лечения эпилепсии

Противоэпилептические препараты

Прежде, чем принимать решение о лечении больного эпилепсией, необходимо:

Выявить причины эпи-приступов; исключить провоцирующие факторы; установить тип припадков и определить тип эпилепсии.

Для лечения используют 2 способа: консервативный и хирургический. Консервативный разделяют на: патогенетическую и симптоматическую.

Симптоматическая терапия: назначение противосудорожных препаратов, эпизодическое назначение психотропных средств, которые купируют те или иные приходящие нарушения. Лечение противоэпилептическими препаратами можно считать и патогенетическим.

Диагностика эпилепсии, как болезни предусматривает в обязательном порядке прием противоэпилептических препаратов – «принятие решения о назначении противоэпилептических средств».

Препарат

Начальные дозы

Время стабилизации

Вальпроевая к-та

5-10 мг/кг/сут

2-5 суток

Карбамазепин

3-4 мг/кг/сут

3-5 нед

Фенобарбитал

0.5-1 мг/кг/сут

8-24 суток

Фенитоин

4-5 мг/кг/сут

5-21 суток

Этосукцимид

4-10 мг/кг/сут

6-12 суток

Фелбамат

1200 мг/сут

5-7 суток

Ламиктал

Ламотриджин

50 мг/сут

3-15 суток

Тиагабин

4 мг/сут

1-2 суток

Топирамат

50 мг/сут

4-5 суток

Вигабатрин

500-1000 мг/сут

3 суток

Зонисамид

100-200 мг/сут

14 суток

Окскарбазепин

300-600 мг/сут

Левитирацетам

1000 мг/сут

2 суток

Габапентин

300 мг/сут

1-2 суток

Рекомендуемое назначение АЭП:

Препараты, назначаемые с эффективной дозы: вальпроевая к-та, фенитоин, оксикарбазепин, габапентин, левитирацетам.

Препараты, нуждающиеся в титровании до эффективной дозы: карбамазепин, ламотриджин, топирамид, тиаграбин, зонисамид.

Выбор ПЭП в зависимости от типа приступа:

Тип припадка

Препарат выбора

Альтернативный препарат

Фокальные приступы:

— простой фокальный

— сложный фокальный

— вторично генерализованный

Карбамазепин

Фенитоин

Фенобарбитал

Вальпроаты

Вигабатрин

Клобазам

Ацетазоламид

— генерализованные приступы

— тонико-клонические

— тонические

— клонические

Фенитоин

Фенобарбитал

Вальпроаты

Карбамазепин

Ламотриджин

Вигабатрин

Клобазам

Примидон

Бензобарбитал

Абсансы

Этосукцимид

Вальпроаты

Клоназепам

ацетазоламид

— атипичные абсансы

— атонические

Вальпроаты

Ламотриджин

Клоназепам

Клобазам

Фенитоин

Фенобарбитал

Ацетазоламид

Карбамазепин

— миоклонические

Вальпроаты

Ламотриджин

Клоназепам

Фенобарбитал

Ацетазоламид

Пирацетам

Препараты первого выбора:

  1. Барбитураты (фенобарбитал, фалилепсин)

  2. Иминостильбены (карбамазепин=финлепсин, тегретол)

  3. Сукцинамиды: этосукцимид

  4. Бензодиазепины: клоназепам

  5. Вальпроаты: Na: ацедипрол (депакин). Са: конфульсофин. Mg: дипромал.

  6. Новые противоэпилептические с-ва различных химических групп: вигабатрин, ламотриджин, фелбамат, габапентин, стирипентол.

В консервативном лечении больных эпилепсией выделяют три этапа:

1. выбор наиболее эффективного и хорошо переносимого способа лечения и его использование с целью ликвидации пароксизмов при сохранении хорошего соматического и психического состояния.

2. становление терапевтической ремиссии, ей закрепление и предупреждение обострений.

3. проверка стойкости ремиссии со снижением дозы медикаментов до минимума или полной отменой приема ПЭП.

Общие принципы терапии антипароксизмальными препаратами:

1. Длительность; 2. Непрерывность приема; 3. Постепенное наращивание дозировок; 4. Индивидуализация лечения; 5. Комплексный характер терапии.

При лечении ПЭП:

  1. Лечение начинают с небольшой дозы ПЭП из группы препаратов выбора. Дозу увеличивают при сохранении припадков и отсутствии побочных эффектов.

  2. При сохранении припадков диагноз и этиологию эпилепсии уточняют.

  3. После этого можно использовать альтернативный препарат, дозу которого доводят до оптимальной, а первый препарат отменяют.

  4. Доза второго препарата, принимаемого изолированно, доводится до оптимального уровня, так же, как и доза первого.

  5. При продолжении припадков, используют комбинацию 2-х препаратов выбора.

  6. При неэффективности 2-х препаратов выбора продолжают прием того препарата, который был более эффективен при меньших побочных эффектах, и назначают альтернативный ПЭП.

  7. При неэффективности альтернативного препарата рекомендуют отменить начальный препарат.

  8. Если и после этого припадки продолжаются, можно использовать другие ПЭП.

  9. Если все выше не действенно, рекомендовано хирургическое лечение в специализированном центре.

Стратегия замены ПЭП в случае их неэффективности:

  1. Госпитализировать больного

  2. На фоне приема 1-2 противосудорожных препаратов провести: дезинтоксикационную терапию (гемосорбция, плазмофорез); десенсибилизирующую терапию с включение глюкокортикоидов (дексаметазон); решить вопрос о целесообразности назначения другого противоэпилептического препарата; замена препарата производится постепенно: одну таблетку отменяют-другую назначают.

Реабилитация больных эпилепсией.

Реабилитационные меры разнообразны и направлены на восстановление социального и трудового статуса больного. Правильный выбор профессии и рода занятий с учетом индивидуальных особенностей и интересов или учебного заведения при стремлении и возможности продолжать образование, создание благоприятного психологического климата в семье и коллективе, занятия доступными для больного видами спорта способствуют решению индивидуальных реабилитационных задач.

Подпишитесь на рассылку


Нажимая кнопку "подписаться" вы даете согласие на получение рассылки.

Заказать звонок

Заполните форму и мы оперативно свяжется с Вами





Записаться

Заполните форму и мы запишем Вас










Получить консультацию





Записаться на видео-ЭЭГ-мониторинг

Заполните форму и мы оперативно свяжемся с Вами










Регистрация